RÉDUCTION MAMMAIRE

L’intervention réalise l’ablation du tissu mammaire en excès.  On conserve un volume en harmonie avec la silhouette de  la patiente et conforme à ses désirs. Ce volume mammaire  résiduel est ascensionné, concentré et remodelé.

Il faut ensuite adapter l’enveloppe cutanée, ce qui impose  de retirer la peau en excès de manière à assurer une bonne  tenue et un bon galbe aux nouveaux seins. Les berges de la  peau ainsi découpées sont alors suturées : ces sutures sont à  l’origine des cicatrices.

Souvent ces cicatrices ont la forme d’un T inversé avec trois  composantes : péri-aréolaire au pourtour de l’aréole entre  la peau brune et la peau blanche, verticale, entre le pôle  inférieur de l’aréole et le sillon sous-mammaire, horizontale,  dissimulée dans le sillon sous-mammaire.

La longueur de la cicatrice horizontale est proportionnelle à  l’importance de l’hypertrophie et de la ptose.

Les tissus enlevés sont systématiquement adressés à un  laboratoire spécialisé pour être examinés au microscope  (examen histologique).

En fin d’intervention un pansement modelantest confectionné. Une plastie mammaire pour hypertrophie peut être effectuée  à partir de la fin de la croissance et au-delà, pendant toute  la durée de la vie.

Il s’agit  d’une anesthésie  générale classique, durant laquelle vous dormez complètement.

L’intervention dure habituellement 2 heures

Une hospitalisation de 24h est habituellement nécessaire.

Un bilan pré-opératoire habituel est réalisé conformément  aux prescriptions.

Le médecin anesthésiste sera vu en consultation au plus tard  48 heures avant l’intervention.

Outre les examens pré-opératoires habituels, un bilan  radiologique du sein est prescrit (mammographie,  échographie).

L’arrêt du tabac est vivement recommandé, au moins un mois  avant et un mois après l’intervention (le tabac peut être à  l’origine d’un retard de cicatrisation).

L’arrêt d’une éventuelle contraception orale peut être requis,  notamment en cas de facteur de risques associés (obésité,  mauvais état veineux, trouble de la coagulation).

Aucun médicament contenant de l’aspirine ne devra être pris  dans les 10 jours précédant l’intervention.

La sortie a lieu le lendemain de l’intervention Les suites opératoires sont en général peu douloureuses, ne  nécessitant que des antalgiques simples.

Un gonflement (oedème) et des ecchymoses (bleus) des seins,  ainsi qu’une gêne à l’élévation des bras sont fréquemment  observés.

Le premier pansement est retiré au bout de 24 heures et  remplacé par un soutien gorge de contention.

Le port de ce soutien-gorge est conseillé pendant environ  un mois, au décours de l’intervention.

Il convient d’envisager une convalescence et un arrêt de  travail d’une durée de 8 à 21 jours.

On conseille d’attendre un à deux mois pour reprendre une  activité sportive.

Le résultat est définitif un an après l’intervention : la  poitrine a alors le plus souvent un galbe harmonieux, symétrique  ou très proche de la symétrie, et naturel. Au-delà de l’amélioration  locale, cette intervention a en général un retentissement  favorable sur l’équilibre du poids, la pratique des sports, les  possibilités vestimentaires et l’état psychologique.

Le but de cette chirurgie est d’apporter une amélioration  et non pas d’atteindre la perfection. Si vos souhaits sont  réalistes, le résultat obtenu devrait vous donner une grande  satisfaction.

Il convient simplement d’avoir la patience d’attendre le  délai nécessaire à l’atténuation des cicatrices et d’observer  pendant cette période une bonne surveillance, au rythme  d’une consultation environ tous les trois à six mois pendant  un an. Le sein opéré est un sein qui reste naturel et sensible,  notamment aux variations hormonales et pondérales.

Une grossesse ultérieure est bien évidemment possible ainsi  qu’un allaitement dans la plupart des cas, mais on conseille d’attendre au moins six  mois après l’intervention.

Le risque de survenue d’un cancer n’est pas augmenté par  cette intervention. Il serait même légèrement réduit.

Il s’agit essentiellement des cicatrices, qui font l’objet d’une  surveillance attentive : il est fréquent qu’elles prennent un  aspect rosé et gonflé au cours des deuxième et troisième  mois post-opératoires ; au-delà, elles s’estompent en général  progressivement pour devenir, avec le temps, peu visibles.  Elles peuvent toutefois demeurer élargies, blanches ou au  contraire brunes.

En ce qui concerne les cicatrices, il faut savoir que, si elles  s’estompent bien, en général, avec le temps, elles ne sauraient  disparaître complètement. A cet égard, il ne faut pas oublier  que si c’est le chirurgien qui réalise les sutures, la cicatrice,  elle, est le fait de la patiente.

Parfois, il peut persister une asymétrie des seins, qu’il s’agisse  du volume, de la hauteur, de la taille ou de l’orientation des  aréoles.

Dans tous les cas, une correction chirurgicale secondaire  peut être faite, mais il convient d’attendre au moins un an  ou deux.

Une plastie mammaire de réduction, bien que réalisée pour  des motivations en partie esthétique, n’en reste pas moins  une véritable intervention chirurgicale, ce qui implique les  risques liés à tout acte médical, aussi minime soit-il.

Il faut distinguer les complications liées à l’anesthésie de  celles liées au geste chirurgical.

En ce qui concerne l’anesthésie, lors de la consultation,  le médecin anesthésiste informera lui-même la patiente des  risques anesthésiques. Il faut savoir que l’anesthésie induit  dans l’organisme des réactions parfois imprévisibles, et  plus ou moins faciles à maîtriser : le fait d’avoir recours à un  Anesthésiste parfaitement compétent, exerçant dans un  contexte réellement chirurgical fait que les risques encourus  sont devenus statistiquement très faibles.

Il faut savoir, en effet, que les techniques, les produits anesthésiques  et les méthodes de surveillance ont fait d’immenses  progrès ces trente dernières années, offrant une sécurité  optimale, surtout quand l’intervention est réalisée en dehors  de l’urgence et chez une personne en bonne santé.

En ce qui concerne le geste chirurgical : en choisissant un  Chirurgien Plasticien qualifié et compétent, formé à ce type  d’intervention, vous limitez au maximum ces risques, sans  toutefois les supprimer complètement.

Heureusement, les vraies complications sont rares à la suite  d’une plastie mammaire de réduction réalisée dans les règles.  En pratique, l’immense majorité des interventions se passe sans  aucun problème et les patientes sont pleinement satisfaites  de leur résultat.

Pour autant, et malgré leur faible fréquence, vous devez être  informée des complications possibles :

• Les accidents thrombo-emboliques (phlébite, embolie  pulmonaire), bien que globalement très rares après ce type  d’intervention, sont parmi les plus redoutables. Des mesures  préventives rigoureuses doivent en minimiser l’incidence :
  port de bas anti-thrombose, lever précoce, éventuellement  traitement anti-coagulant.
• La survenue d’une infection nécessite un traitement antibiotique  et parfois un drainage chirurgical.
• Un hématome peut nécessiter un geste d’évacuation.
• Un retard de cicatrisation peut parfois être observé, qui  allonge les suites opératoires.
• Une nécrose de la peau, de la glande, ou de l’aréole en fait  rarement observée avec les techniques modernes, peut être  responsable d’un retard de cicatrisation (le risque en est très  accru par l’intoxication tabagique, et en cas de gigantomasties  ou de très importantes hypertrophies).
• Des altérations de la sensibilité, notamment mamelonnaire,  peuvent être observées, mais la sensibilité normale réapparaît  le plus souvent dans un délai de 6 à 18 mois.
• Surtout l’évolution des cicatrices peut être défavorable avec  la survenue de cicatrices hypertrophiques voire chéloïdes,  d’apparition et d’évolution imprévisibles, qui peuvent compromettre  l’aspect esthétique du résultat et requièrent des  traitements locaux spécifiques souvent longs.

Ainsi, dans la très grande majorité des cas, cette intervention,  bien étudiée au préalable et correctement réalisée, donne  un résultat très appréciable en termes de confort, même si  la rançon cicatricielle inévitable en reste le principal inconvénient.

Au total, il ne faut pas surévaluer les risques mais simplement  prendre conscience qu’une intervention chirurgicale,  même apparemment simple, comporte toujours une petite  part d’aléas.

Le recours à un Chirurgien Plasticien qualifié vous assure  que celui-ci a la formation et la compétence requises pour  savoir éviter ces complications, ou les traiter efficacement  le cas échéant.

Le Docteur Taliah Schmitt pratique les interventions de Chirurgie Esthétique et Reconstructrice dans un établissement agréé par la Haute Autorité de Santé:

• La Clinique Blomet, 136bis rue Blomet 75015 Paris

En fonction du volume de la réduction, l’intervention pourra en partie être prise en charge par l’Assurance Maladie.