ABDOMINOPLASTY

Le tracé des incisions, qui correspond à celui des futures  cicatrices, a déjà été évoqué : il est, en fait, fonction de la  localisation et de la quantité de peau lésée : en pratique, la  cicatrice sera d’autant plus longue que la quantité de tissu à  retirer est importante.

La graisse en excès peut être extraite par lipoaspiration et  les muscles distendus sont remis en tension.

La peau restante (au dessus du nombril) est redrapée vers le bas et peut bénéficier d’un «capitonnage» visant à la refixer  sur la paroi musculaire sous-jacente, améliorant ainsi la remise  en tension (en particulier de la portion haute) et permettant  de condamner l’espace de décollement et de limiter le risque  d’épanchement.

En fin d’intervention, un pansement modelant est  confectionné, associé ou non à la mise en place d’une gaine  de contention.

Il s’agit  d’une anesthésie générale classique, durant laquelle vous dormez complètement.

L’intervention dure habituellement entre 1h30 et 3 heures.

Une hospitalisation de 48h est habituellement nécessaire.

Un bilan pré-opératoire habituel est réalisé conformément  aux prescriptions.

Le médecin-anesthésiste sera vu en consultation, au plus tard  48 heures avant l’intervention.

Le tabagisme aggrave le risque de complication post-opératoire de toute intervention chirurgicale. Arrêter de fumer 6 à 8  semaines avant l’intervention supprime ce sur-risque.

Aucun médicament contenant de l’aspirine ne devra être pris dans les 10 jours précédant l’intervention.

Une préparation cutanée (type savon antiseptique) est  habituellement recommandée la veille et le matin de  l’intervention.

Il est fondamental de rester à jeun (ne rien manger, ni boire) 6 heures avant l’intervention.

Il faut prévoir des pansements pendant une quinzaine de  jours après l’intervention. Le port d’une gaine de soutien est conseillé pendant 4 semaines, jour et nuit.

Les douleurs sont variables mais en règle générale, supportables avec un traitement adapté, essentiellement à type de tension et de courbatures des abdominaux.

Il faut prévoir un arrêt de travail de 2 à 4 semaines.

La cicatrice est souvent rosée pendant les 2 à 3 premiers mois, puis elle s’estompe, en règle générale après le 3ème mois et ce,  progressivement, pendant 1 à 3 ans. Elle ne devra pas être exposée au soleil ni aux U.V. avant 12 mois.

La pratique d’une activité sportive pourra être reprise progressivement à partir de la 6ème semaine post- opératoire.

Il ne peut être jugé qu’à partir d’un an après l’intervention. Il convient, en effet, d’avoir la patience d’attendre le délai nécessaire à l’atténuation de la cicatrice et de réaliser pendant cette période une bonne surveillance au rythme d’une consultation environ tous les 3 mois pendant 1 an.

En ce qui concerne la cicatrice, son positionnement optimal  permet en général de la dissimuler aisément dans des sous- vêtements ou maillots classiques.
Il faut savoir que, si elle s’estompe bien en général avec le  temps, elle ne saurait disparaître complètement. A cet égard, il ne faut pas oublier que, si c’est le chirurgien qui réalise les  sutures, la cicatrice, elle, est le fait du (de la) patient(e).

Le but de cette chirurgie est d’apporter une amélioration et  non pas d’atteindre la perfection. Si vos souhaits sont réalistes, et que vous êtes prêt(e)s à assumer la rançon cicatricielle, le résultat obtenu devrait vous donner une grande satisfaction

Au-delà de l’amélioration esthétique qui est souvent  appréciable parfois même spectaculaire en terme de silhouette, les plasties abdominales apportent en règle  générale à la patiente (ou patient) une amélioration très  nette en terme de confort.

De plus, cette amélioration fonctionnelle et le mieux-être psychologique obtenus aident la patiente ou le patient dans l’ajustement de leur équilibre pondéral.

Le plus souvent, une plastie abdominale correctement indiquée et réalisée rend un réel service aux patient(e)s, avec l’obtention d’un résultat satisfaisant et conforme à ce qui était attendu.

Cependant, il n’est pas rare que des imperfections localisées soient observées, sans qu’elles constituent de réelles complications :

• ces imperfections concernent notamment la cicatrice qui est  parfois un peu trop visible, adhérente, voire asymétrique ou  ascensionnée. Cette cicatrice peut, dans certains cas, devenir  élargie, épaisse, voire chéloïde.
• l’ombilic peut être imparfaitement extériorisé et avoir perdu  un peu de son naturel.
• des petits excès cutanés latéraux sont parfois constatés,
• quelques irrégularités dues à la lipoaspiration peuvent  persister,
• enfin, en cas de tension excessive au niveau des berges de la  suture, une ascension des poils pubiens peut être observée.

Ces imperfections de résultat sont en règle générale accessibles à un traitement complémentaire : « retouche » chirurgicale réalisée sous anesthésie locale ou anesthésie locale approfondie à partir du 12ème mois post-opératoire, en ambulatoire.

Une plastie abdominale, bien que réalisée pour  des motivations en partie esthétique, n’en reste pas moins une véritable intervention chirurgicale, ce qui implique les  risques liés à tout acte médical, aussi minime soit-il.

Il faut distinguer les complications liées à l’anesthésie de celles liées au geste chirurgical.

En ce qui concerne l’anesthésie, lors de la consultation, le médecin anesthésiste informera lui-même la patiente des  risques anesthésiques. Il faut savoir que l’anesthésie induit dans l’organisme des réactions parfois imprévisibles, et  plus ou moins faciles à maîtriser : le fait d’avoir recours à un  Anesthésiste parfaitement compétent, exerçant dans un contexte réellement chirurgical fait que les risques encourus  sont devenus statistiquement très faibles.

Il faut savoir, en effet, que les techniques, les produits anesthésiques et les méthodes de surveillance ont fait d’immenses progrès ces trente dernières années, offrant une sécurité  optimale, surtout quand l’intervention est réalisée en dehors  de l’urgence et chez une personne en bonne santé.

En ce qui concerne le geste chirurgical : en choisissant un Chirurgien Plasticien qualifié et compétent, formé à ce  type d’intervention, vous limitez au maximum ces risques,  sans toutefois les supprimer complètement.

En effet, des complications peuvent survenir au décours d’une plastie abdominale qui constitue la plus lourde des interventions de chirurgie plastique et esthétique.

Parmi ces complications envisageables, il faut citer :

• La survenue d’un hématome, en fait assez rare, peut justifier une évacuation afin d’éviter une altération secondaire de la qualité esthétique du résultat.
• La survenue d’une infection, en fait peu fréquente, nécessitera un drainage chirurgical et un traitement antibiotique. Elle peut parfois laisser des séquelles inesthétiques.
• Il n’est pas rare d’observer à partir du 8ème jour post-opératoire,  la survenue d’un épanchement lié à un écoulement  de lymphe et à un suintement de la graisse. La compression  et le repos en constituent les meilleures préventions. Un tel  épanchement doit parfois être ponctionné, et il s’assèche en  général sans séquelle particulière.
• Une nécrose cutanée est parfois observée, en règle limitée  et localisée. Les nécroses importantes sont, en fait, rares. Elles sont beaucoup plus fréquentes chez les fumeurs(ses), surtout si l’arrêt du tabac n’a pas été strictement respecté.
  La prévention de ces nécroses repose sur une indication bien posée et sur la réalisation d’un geste technique adapté et prudent, évitant toute tension excessive au niveau des sutures.
• Les accidents thrombo-emboliques (phlébite, embolie  pulmonaire), bien que globalement assez rares, sont  parmi les plus redoutables. Des mesures préventives  rigoureuses doivent en minimiser l’incidence : port de  bas anti-thrombose, lever précoce, éventuellement  traitement anti-coagulant.
• Les altérations de la sensibilité de la paroi, notamment une diminution de la sensibilité prédominant dans la région  sous-ombilicale, sont fréquemment observées : la sensibilité  normale réapparaît le plus souvent dans un délai de 3 à 12  mois au décours de l’abdominoplastie.
• Enfin, on peut observer, notamment, chez les patientes dont la peau est très lésée ou très cicatricielle, des phénomènes de  retard de cicatrisation qui allongent les suites opératoires. Au total, il ne faut pas surévaluer les risques mais simplement  prendre conscience qu’une intervention chirurgicale, même apparemment simple, comporte toujours une petite part d’aléas.

Le recours à un Chirurgien Plasticien qualifié vous assure que celui-ci a la formation et la compétence requises pour savoir éviter ces complications, ou les traiter efficacement  le cas échéant.

Le Docteur Taliah Schmitt pratique les interventions de Chirurgie Esthétique et Reconstructrice dans un établissement agréé par la Haute Autorité de Santé:

• La Clinique Blomet, 136bis rue Blomet 75015 Paris

Dans certains cas l’intervention pourra en partie être prise en charge par l’Assurance Maladie après entente préalable.